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慢性腎臟疾病飲食衛教策略

黃孟娟 營養師

世界各國末期腎臟疾病 (end stage renal disease, ESRD) 發生率與盛行率,隨經濟發展逐年增加。根據2005年美國腎臟病資料庫的統計資料,直到2004年為止,全球已有近兩百萬人罹患末期腎臟疾病的患者接受替代性的治療(如:血液透析、腹膜透析、腎臟移植)。近年來,這些疾病的盛行率與發生率,在台灣呈現逐年上升的趨勢。於2003年起,台灣腎臟醫學會與國民健康局開始推動台灣的慢性腎臟疾病 (chronic kidney disease, CKD) 防治,其照護模式從過去以臨床治療轉型成現階段的疾病防治,疾病防治的部份也從單一專業轉型成「多專業」的照護,期望可延緩CKD 疾病進程。在行政院衛生署的極力推動下,健保局更於95年末公告實施 「全民健保95年pre-ESRD預防性計畫及病人衛教計畫」,此計劃的實施嘉惠了許多CKD病患,因為病患可藉由腎臟疾病衛教師或營養師得到許多疾病照護知識以及生活飲食技巧,只要病人加入「pre-ESRD預防性計畫及病人衛教計畫」,衛教這部份的費用不再需要病人自掏腰包,可由健保給付。

民眾可能好奇,營養衛教真的「有效嗎??」。事實上,根據慢性腎臟疾病進展與營養的相關之大型前瞻性研究「MDRD ( Modification of Diet in Renal Disease )」結果,此研究肯定低蛋白飲食的導入,長期來說,專家學者也認為對延緩腎臟功能惡化是十分有幫助的,而低蛋白飲食建議目前也包含在美國腎臟醫學會的慢性腎臟疾病治療指引中。近來,本院腎臟內科與營養科分析將近本院599位CKD病患的飲食攝食資料(將刊登在2008年的國際期刊:Journal of Renal Nutrition),我們發現病人每日蛋白質攝取量若超過營養師建議的110-120%,病人的腎臟功能可能較差(如:血液肌酸酐以及尿素氮較高),而我們也發現這599位未經過衛教的病人,有近8成病人其蛋白質攝取超過營養師建議的110%以上。此外,除了適量的蛋白質限制,慢性腎臟疾病的飲食亦十分強調足夠的熱量攝取,因足夠熱量攝入可減少體蛋白質組織分解,並可維持氮平衡以及營養狀態。而在同樣這599位CKD病患,我們也發現,病人每日熱量攝取若低於營養師建議的80-90%以下,病人血液肌酸酐以及尿素氮較高;而未經過衛教半數以上的病人,其熱量攝取低於營養師建議量的90%。從這裡,我們發現了CKD病人蛋白質攝取過多以及熱量攝取不足的營養問題後,我們確立了營養教育的重點以及方針,本院營養師從研發、試做、拍照、撰寫點心以及餐點製作流程步驟,製作了「低蛋白點心食譜(補充熱量食譜)」、「慢性腎臟疾病:讓營養照護守護您的健康」衛教手冊,這些衛教資源,除了發放給接受營養照會的病人,及加入「pre-ESRD預防性計畫及病人衛教計畫」的病人,我們將於近期張貼在本院營養部網站,供有需要的民眾自由使用。

我們很高興疾病營養教育受到重視,在腎臟內科各位前輩師長的帶領以及指導下,我們也期待營養師持續循著實証醫學的精神,發現病人的飲食問題,能夠有效的訂定營養教育的策略以及方針,並能持續評估營養介入的功效,確立營養教育能在醫療上發揮疾病防治或延緩惡化的功效。

 


(以上內容參考引用   高醫醫訊月刊第二十七卷第 十期 黃孟娟  營養師專文 http://www.kmu.edu.tw/~kmcj/data/9703/19.htm,對於引用有不同意見或看法,歡迎與我們聯繫反應,我們將會立即處理或與您聯繫。聯絡信箱 editor@funhit.com.tw,樂活營養師感謝您的指教!)

黃孟娟

    學歷
  1. 中國文化大學
  2. 美國奧本大學
    經歷
  1. 美國康乃爾大學營養研究所
  2. 台灣國家衛生研究院環職組
  3. 高雄醫學大學醫學系公衛學科
    其他專業經歷
  1. 2009年高雄世界運動餐飲服務諮詢委員
  2. 營養師公會全國聯合會編審委員會委員
  3. 營養師公會全國聯合會營養師服務品質計權益促進委員會慢性腎病組委員
  4. 中華民國癌症希望協會學術委員
  5. 台灣腎臟醫學會腎臟防治委員
  6. 腎臟病健康促進機構評估委員


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