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貧血=缺鐡?

台東基督教醫院營養師 陳姿樺

前幾天的聚餐上,好友珍珍很困惑地和我談起,她女兒平時雖然有點疲憊感,但是外表看起來也是健健康康的,體型更是離紙片人有很大一段距離,怎麼健康檢查竟然會有貧血?她想一想,是不是該去買鐵劑來給女兒補一下?她之前也曾聽說吃「紅」補血,因此要多吃葡萄乾、蘋果這些食物,是真的嗎?

提到貧血這件事,許多人腦海中第一個閃過的就是缺鐵,但是所有的貧血都是缺鐵嗎?只要補充鐵,貧血就會改善了嗎?

其實,「貧血」是一個最終顯現在外的結果,造成的因素卻不是只有一個。所以面對貧血這件事時,我們需要先確定是什麼因素相互干擾或加成所造成的。一般而言,造成的原因可大致區分如下:
(一)遺傳性貧血:如地中海型貧血、鐮刀型貧血、胚核鐵質沉著性貧血等。
(二)紅血球流失性貧血:如大出血等。
(三)營養性貧血:缺乏維生素B12或葉酸、鐵,蛋白質及熱量不足等其中之一或多種所造成。
(四)疾病、藥物、感染或其他因素所造成。

本文要談的是較為一般人忽略的「營養性貧血」。

B12缺乏、葉酸缺乏,或者B12及葉酸兩者皆缺乏
例如:巨球性貧血、惡性貧血
「葉酸」在肝臟、酵母、綠色蔬菜、豆類、水果等食物的含量豐富,目前國人的葉酸攝取主要是以蔬菜水果為主。每一百公克(約半碗)的蔬菜,約含有卅~一百微克左右的葉酸,建議一天至少攝取兩碗的青菜。

葉酸與細胞內遺傳物質的合成及細胞分裂有關,缺乏時,紅血球無法正常分裂,形成不成熟且相對體型較大的紅血球,稱為巨球性貧血。

同樣的,由於腸黏膜細胞是屬於生命週期短的細胞,葉酸不足時會影響腸細胞的生長,造成對營養素吸收不良的惡性循環。除了酗酒會干染葉酸儲存,發炎性腸道疾病、口服避孕藥的使用、懷孕及哺乳也會使葉酸需求量增加。

此外,當「維生素B12」缺乏時,也會有巨球性貧血的現象。這時如果再自行補充太多人工合成的葉酸,則會掩蓋B12缺乏的狀況,直到B12 被身體耗盡產生惡性貧血。由於缺乏B12會抑制葉酸功能,之後會再進一步的引起巨球性貧血。

B12主要來源為肝臟、肉類,不存在一般植物性食物,所以長期素食者需注意B12的攝取。由於吸收上需要胃酸的幫忙,相對的胃酸缺乏、老年人(胃酸較易分泌不足)、腸胃部分切除者對B12的需求性會提高。

鐵質缺乏
例如:小球性貧血
含鐵的血紅素是紅血球的主要成分,當鐵質不足時(如慢性失血、鐵質吸收不良),會有紅血球變小、變淺、血色素含量降低的現象發生。

鐵又該如何補充呢?與傳統吃葡萄乾、蘋果會補鐵觀念不同的是,鐵在肝、腎、肉、蛋黃、堅果、豆類、綠色蔬菜內含量較多(表一),而且肉類的鐵質吸收率又遠比植物性佳。鐵質在酸性環境下吸收率較高,建議每餐可挑選富含維生素C食物,例如:餐後可吃富含維生素C的水果。

由於鐵的吸收率與體內鐵質的儲存量有關,當儲存量高時,會自行降低鐵的吸收率。有研究指出,攝取高劑量的鐵,反而可能造成體內負擔。

蛋白質及熱量不足
當人體攝入的蛋白質及熱量不足以供給身體所需時,相對也會影響紅血球的製造及生理機轉維持。這時的貧血通常也伴隨鐵質、葉酸,甚至維生素B12缺乏。

部分民眾發生頭昏目眩等狀況時,會自行判讀為貧血而服用偏方或祕藥。由於頭暈目眩並不是只有貧血才會發生,確實有貧血者也不見得會有明顯或統一的徵狀,建議如果有相關疑慮應洽詢醫師。

表一:台灣地區食品營養成分資料庫(每100公克食物的鐵含量)

品名 (毫克) 品名 (毫克)
秋刀魚 0.9 傳統豆腐 2
吳郭魚 0.6 小方豆干 4.5
文蛤 12.9 毛豆 2.5
鮮乳 0.1 皇帝豆 14.1
羊肉 0.6 紅豆 9.8
牛後腿肉 2.8 白飯 0.2
豬後腿肉 1.2 紅鳳菜 4.1
豬肝 11 菠菜 2.1
豬血 1.5 黑甜菜 6.7
鴨肉 3.8 雞蛋 1.8
鴨血 19.8 五爪蘋果 0.1
全雞(生) 0.4 葡萄 0.2
鵝肉 1.9 紅龍果 0.3

資源來源:行政院衛生署官網>食品營養>台灣地區食品營養成分資料庫>食品成分表

 

陳姿樺

    學經歷
  1. 台東基督教醫院營養諮詢營養師
  2. 國家高考營養師
  3. 糖尿病共同照護網資格
  4. 義守大學生物技術與化學工程研究所碩士
  5. 義守大學醫學營養學系學士
    專長
  1. 提供糖尿病、慢性腎病、痛風等疾病治療飲食,懷孕期營養,成人及兒童體重控制,長期營養照護,管灌飲食設計,一般健康飲食等營養諮詢
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