前幾天的聚餐上，好友珍珍很困惑地和我談起，她女兒平時雖然有點疲憊感，但是外表看起來也是健健康康的，體型更是離紙片人有很大一段距離，怎麼健康檢查竟然會有貧血？她想一想，是不是該去買鐵劑來給女兒補一下？她之前也曾聽說吃「紅」補血，因此要多吃葡萄乾、蘋果這些食物，是真的嗎？

提到貧血這件事，許多人腦海中第一個閃過的就是缺鐵，但是所有的貧血都是缺鐵嗎？只要補充鐵，貧血就會改善了嗎？

其實，「貧血」是一個最終顯現在外的結果，造成的因素卻不是只有一個。所以面對貧血這件事時，我們需要先確定是什麼因素相互干擾或加成所造成的。一般而言，造成的原因可大致區分如下：
（一）遺傳性貧血：如地中海型貧血、鐮刀型貧血、胚核鐵質沉著性貧血等。
（二）紅血球流失性貧血：如大出血等。
（三）營養性貧血：缺乏維生素B12或葉酸、鐵，蛋白質及熱量不足等其中之一或多種所造成。
（四）疾病、藥物、感染或其他因素所造成。

本文要談的是較為一般人忽略的「營養性貧血」。

B12缺乏、葉酸缺乏，或者B12及葉酸兩者皆缺乏
例如：巨球性貧血、惡性貧血。
「葉酸」在肝臟、酵母、綠色蔬菜、豆類、水果等食物的含量豐富，目前國人的葉酸攝取主要是以蔬菜水果為主。每一百公克（約半碗）的蔬菜，約含有卅～一百微克左右的葉酸，建議一天至少攝取兩碗的青菜。

葉酸與細胞內遺傳物質的合成及細胞分裂有關，缺乏時，紅血球無法正常分裂，形成不成熟且相對體型較大的紅血球，稱為巨球性貧血。

同樣的，由於腸黏膜細胞是屬於生命週期短的細胞，葉酸不足時會影響腸細胞的生長，造成對營養素吸收不良的惡性循環。除了酗酒會干染葉酸儲存，發炎性腸道疾病、口服避孕藥的使用、懷孕及哺乳也會使葉酸需求量增加。

此外，當「維生素B12」缺乏時，也會有巨球性貧血的現象。這時如果再自行補充太多人工合成的葉酸，則會掩蓋B12缺乏的狀況，直到B12 被身體耗盡產生惡性貧血。由於缺乏B12會抑制葉酸功能，之後會再進一步的引起巨球性貧血。

B12主要來源為肝臟、肉類，不存在一般植物性食物，所以長期素食者需注意B12的攝取。由於吸收上需要胃酸的幫忙，相對的胃酸缺乏、老年人（胃酸較易分泌不足）、腸胃部分切除者對B12的需求性會提高。

鐵質缺乏
例如：小球性貧血。
含鐵的血紅素是紅血球的主要成分，當鐵質不足時（如慢性失血、鐵質吸收不良），會有紅血球變小、變淺、血色素含量降低的現象發生。

鐵又該如何補充呢？與傳統吃葡萄乾、蘋果會補鐵觀念不同的是，鐵在肝、腎、肉、蛋黃、堅果、豆類、綠色蔬菜內含量較多（表一），而且肉類的鐵質吸收率又遠比植物性佳。鐵質在酸性環境下吸收率較高，建議每餐可挑選富含維生素C食物，例如：餐後可吃富含維生素C的水果。

由於鐵的吸收率與體內鐵質的儲存量有關，當儲存量高時，會自行降低鐵的吸收率。有研究指出，攝取高劑量的鐵，反而可能造成體內負擔。

蛋白質及熱量不足
當人體攝入的蛋白質及熱量不足以供給身體所需時，相對也會影響紅血球的製造及生理機轉維持。這時的貧血通常也伴隨鐵質、葉酸，甚至維生素B12缺乏。

部分民眾發生頭昏目眩等狀況時，會自行判讀為貧血而服用偏方或祕藥。由於頭暈目眩並不是只有貧血才會發生，確實有貧血者也不見得會有明顯或統一的徵狀，建議如果有相關疑慮應洽詢醫師。

表一：台灣地區食品營養成分資料庫（每100公克食物的鐵含量）

資源來源：行政院衛生署官網＞食品營養＞台灣地區食品營養成分資料庫＞食品成分表