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慢性腎病的飲食及用藥須知

林新泰 醫師

慢性腎病的問與答 (Q&A)
問: 何謂慢性腎衰竭?
答: 腎功能在長時間內 (數月到數年間)逐漸變壞就叫做慢性腎衰竭。

問: 什麼是腎功能檢查?
答: 臨床上以Blood Urea Nitrogen (BUN)、Creatinine(Cr) 以及Creatinine clearance (Ccr)等使用最多。
(1)什麼是BUN:蛋白質代謝產物尿素 (Urea)在肝臟形成後,經血液運送至腎臟排泄,因此當腎絲球體過濾速率降低時,血中的BUN值即增高。
(2)什麼是.Cr:肌酸酐 (Creatinine) 由肌肉的主成分Creatine及Phosphocreatine衍生而來。因此當腎絲球體過濾速率降低時,血中的Cr值即增高,故血中Cr值被廣泛應用於評估腎功能。
(3)什麼是肌酸酐清除速率(Ccr):肌酸酐清除速率是腎功能檢查最可靠的一項。欲求Ccr必須收集24小時尿液,測得尿中肌酸酐(Creatinine)量,代入以下公式得:

問: 臨床上如何診斷慢性腎竭?
答: 血清肌酸酐升高伴隨縮小的腎臟或過去的腎臟病史。

問: 慢性腎衰竭常見的病因為何?
答: 慢性腎絲球腎炎、糖尿病腎病變、多囊性腎病、慢性腎盂腎炎、紅斑性狼瘡

問: 慢性腎衰竭依嚴重性分成幾階段?
答: 共分四階段
(1)第一階段:腎儲功能減退(Decreased renal reserve):腎功能約正常的50~70%,此階段腎功能雖比正常差但尚足以維持正常運作。因此這個階段的病人實驗檢查值雖正常,臨床上亦無症狀,然而腎臟已逐漸破壞了。
(2)第二階段:腎功能不全(Renal insufficiency):腎功能約正常的30~50%此階段之腎功能已不足以維持正常運作了。特徵為輕微的氮血症(mild azotemia)即血中BUN及Cr微升,尿濃縮能力變差、夜尿、輕度貧血。
(3)第三階段:腎衰竭(Renal failure):腎功能約正常的10~30%,此階段腎功能已衰退到相當嚴重程度了。高血氮症為其特徵,嚴重貧血、低血鈣、高磷酸血症、代謝性酸中毒、淡尿、頻尿及夜尿也是常見的。
(4)第四階段(末期腎衰竭):尿毒症(Uremia):腎功能約正常的10%以下,此階段腎功能已衰退到極嚴重程度而影響到全身組織系統。

問: 慢性腎衰竭的病人有哪些常見為的胃腸症狀呢?
答: 胃腸道的症狀是慢性腎衰竭病人經常遇到的問題,常見的情形有厭食、噁心、嘔吐、胃炎、胃酸過多、十二指腸潰瘍等。

問: 為何嚴重腎衰竭病人口中有一種異味?
答: 尿素(Urea)在唾液中可被尿素酵素(Urease)分解成氨(ammonia),與腎衰竭病人接近可聞到病人口中有種味道就是氨味。

問: 為何腎衰竭病人會有貧血?
答: 1.紅血球生成表(Erythropoietin)分泌減少。
2.腎衰竭病人血漿中存有一種紅血球生成抑制素,該物質能被洗腎洗掉。
3.腎衰竭病人的紅血球壽命比正常人短。

問: 為何腎衰竭病人會有高磷酸血症?
答: 正常人的日常飲食即含有豐富的磷值,我們每天大概攝1.0~1.8gm的磷,經消化道吸收後,其中90%由腎臟排出。隨著腎功能的惡化,腎排泄磷的能力也漸減,故磷會在體內堆積而成高磷酸血症。

問: 如何預防及治療高磷酸血症?
答: 1.紅血球生成表(Erythropoietin)分泌減少。
2.服用阻礙磷吸收藥物:此類藥物包括鈣片或鋁片,在胃腸道與食物中之磷結合成不溶性的複合體經糞便排出體外,因此藥物最好與食物併服或餐立刻咬碎服用(醋酸鈣不需咬碎服用)。

問: 哪些食物磷的含量高?
答: 含磷高之食物:酸母、全穀類、內臟、蛋黃、乾豆類、奶類、硬殼果類。

問: 為何長期腎衰竭病人會有骨骼病變?
答: 即血清磷值高時血鈣便下降,長期的刺激甲狀線而造成繼發性副甲狀腺功能亢進。骨骼長期析出鈣質而成骨質營養不良症。

問: 如何預防及治療繼發性副甲狀腺功能亢進?
答: 預防及治療高磷酸血症。活性維他命D3的使用。

問: 末期腎衰竭患者為何會有高血鉀?
答: 鉀在體內主要經由腎臟排泄,胃腸道的排泄只佔一小部份。下列幾個情況下高血鉀會顯現出來:
1.外來的鉀超負荷
2.內在的鉀超負荷
3.代謝性或呼吸性酸中毒
4.服用留鉀利尿劑

問: 高血鉀對身體有何影響?
答: 高血鉀的臨床表現是虛弱,意識混亂,肌肉痺或呼吸麻痺,嚴重時會有致命性心律不整。

問: 哪些食物鉀的含量高?
答: 含鉀高之食物: 米粉、地瓜、馬鈴薯;紫菜、香菇、木耳、蕃茄、空心菜、菠菜、覓菜、紅鳳菜;硬柿、香蕉、柳丁、橘子、番石榴、柳橙汁;可可、咖啡、茶、清肉湯
含鉀量
含鉀量
此類含鉀量高的蔬菜,食用時可先將青菜川燙過水後,再以油炒或油拌。

問: 為何要治療高血壓?
答: 由於高血壓會進一步傷害腎臟,因此積極地抗高血壓藥物治療可改善病人的腎功能及長期存活率。

問: 如何治療高血壓?
答: 1.定時服藥及規則門診追蹤。
2.由於慢性腎衰竭病患的高血壓主要是起因於細胞外液體積過份膨脹,飲食方面應避免含鈉高的食物。

問: 哪些食物鈉的含量高?
答: 油麵、麵線、速食麵、紫菜、海帶、胡蘿蔔、芹菜、罐頭水果、加工果汁、罐頭加工製品、爆玉米花、黑糖、洋芋片、海苔醬、沙拉醬、蜜餞、乳酪、奶油。

問: 慢性腎衰竭如何治療?
答: 1.預防腎衰竭:小心用藥。
2.定時服藥 (類固醇或免疫抑制劑)及規則門診追蹤。
3.減緩腎衰竭之進行:控制高血壓、控制糖尿病患的血糖、控制高磷酸鹽血症以及限制蛋白質的攝取(低蛋白質飲食)。

問: 如何限制蛋白質的攝取?
答: 目前已知低蛋白質飲食可緩解腎衰竭的進行,因此對於一個腎衰竭未嚴重到需採用血透析的病人,可以膳食療法緩解衰竭的進行。蛋白質的限制量為0.5~0.7gm/kg/day,攝取時宜選高生物效價蛋白質,並配合足夠的卡洛里攝食35~40kcal/kg/day。

問: 低蛋白質飲食有何好處?
答: 因為適當的飲食控制不僅可緩解腎衰竭的進行還可以使含氮廢物的產生減至最低,減輕尿毒現象。

問: 什麼是高生物效價蛋白質 (high biologic value protein)?
答: 每日准許攝取的蛋白質中,至少須有10~15公克的蛋白質來自高生物效價的蛋白質,如:雞蛋、牛奶、肉類等。蛋白質食物含量對照表
蛋白質食物含量對照表

問: 慢性腎衰竭病患一天營養素的需求量為何?

答:

分類

未洗腎的腎衰竭病患一天營養素需求量

蛋白質

0.6 gm/kgB.W(+1.439ml/gm尿蛋白每24小時)

2~3 gm/day

600~800 gm/day

熱量

35~40 kcal/kgB.W

補充或流飲用量

1000~1500mg鈣,Vitamin B ComplexVitamin C


問: 有什麼食物是腎衰竭病患絕對不可以吃的嗎?

答: 楊桃是絕對的禁忌,因為楊桃中有種神經毒素,會堆積在腎衰竭病患的體內而排不出去,輕則會有持續不斷的打嗝,嚴重時則會有意識不清、昏迷等現象。但是腎功能正常的人則不必擔心會發生這種併發症,可安心食用楊桃。


(以上內容參考引用 陽明大學附設醫院/林新泰  醫師 專文 http://www.ilanh.ym.edu.tw/SysD/D0207M01.asp?Heal_id=200606001&JchgSysNo=D0201M01&Page=2&QHeal_title=&QHeal_name=&QHeal_unit=,對於引用有不同意見或看法,歡迎與我們聯繫反應,我們將會立即處理或與您聯繫。聯絡信箱
editor@funhit.com.tw,樂活營養師感謝您的指教!)

林新泰

    學歷
  1. 中山醫學院醫學系畢業
    中華民國內科專科醫師
    中華民國腎臟內科專科醫師
    經歷
  1. 現任陽明大學附設醫院腎臟科醫師
    台北市立忠孝醫院內科醫師
    新光醫院內科醫師
    新光醫院腎臟科總醫師
    新光醫院腎臟科臨床研究員
    新光醫院腎臟科主治醫師
    專長
  1. 慢性腎衰竭治療、泌尿系統感染處置、血液透析、腹膜透析
專家怎麼說
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