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腎臟疾病病人的飲食怎麼吃?

胡淑惠 營養師

民以食為天,飲食在生活中的重要性是著毋庸議,一般人可以比較沒有禁忌的食用各類食物,得到均衡營養維持健康,但是對身體有病的人來說,毫無限制的飲食反而常常引起疾病的惡化。這時候如果能由營養師設計適當的飲食,不但對疾病控制有幫忙,而且才不致於因為過度的飲食限制,造成生活品質低落以及心理抗拒,反而防礙疾病治療。

腎臟病患者的飲食原則以調理水份、礦物質、蛋白質等方面為主。但是因為腎臟病種類不同,所以並不能對所有腎臟病患者做一樣的飲食指導;甚至就算是同一種腎臟病也因為嚴重程度和臨床表徵不一致,所以必須就每一個患者的情形來設計才恰當。

劉先生50歲,肌酸酐4.2mg/dl,醫師診斷為慢性腎衰竭,又合併高血壓、心衰竭,所以有時會出現尿量減少、水腫、高血鉀症;其飲食原則為低蛋白低鉀低鈉,且足夠熱量的飲食。蛋白質每日建議量為35—45公克〈即0.6—0.8gm/kg〉。另因其有高血壓、心衰竭及水腫,故須限制鹽份之攝取,飲食儘量清淡;另因有高血鉀症,故應禁食含鉀離子高之食物。

李太太40歲,體重45公斤,血中尿素氮3.5mg/dl,肌酸酐3.2mg/dl,醫師診斷為慢性腎衰竭,沒有水腫、高血壓等症狀,且其尿量正常,其飲食原則為低蛋白足夠熱量的飲食,此病人每日蛋白質建議量約為40公克〈即 0.6—0.8gm/kg〉;亦不用限鉀。由此可見,同樣是慢性腎衰竭的病人,但其病情、症狀不同,醫師之飲食處方不同,則營養師之飲食設計亦不同。

張先生30歲,發現有嚴重蛋白尿,肌酸酐0.8gm/dl,血中白蛋白2.5gm/dl,並有水腫,即表示此病人有低蛋白血症;醫師診斷為腎病症侯群,這個病人的蛋白質到底需要多少?過去認為病人每天從尿液流失至少 3公克之蛋白質,應想辦法儘量補充高蛋白〈每天約120—150公克〉,以預防蛋白質缺乏;但近年來許多臨床研究顯示,高蛋白飲食無助於尿液蛋白質流失之補充,且反而加重腎臟負擔;故建議中度限制蛋白質飲食,即低蛋白質,每天〈0.6—0.8gm/kg〉再加上每天從尿液中流失的蛋白質克數。每天之建議量約為0.8—1.0gm/kg,且熱量要足夠。此外,由於病人有水腫、但血鉀正常,故應限制鈉鹽。

腎臟病患者若腎功能達持續衰竭之末期,須接受血液透析,其飲食則應由原來之低蛋白飲食調整為適量蛋白質飲食,即至少需1.0gm/kg以上才足夠,其量與一般正常人之需要量略同。若病人接受連續腹膜透析〈CAPD〉,則因病人每日約有1.5公克之蛋白質流失在透析液中,因此其蛋白質之需要量更應增加到1.2—1.5gm/kg。以上不論接受那一種透析,都應配合其生化檢驗值,是否應限鉀或磷或鈉,不可任意限制以避免低血鉀或低血鈉症。

以上所介紹之腎臟疾病飲食,無論在那一種情況,每天都要有足夠熱量,約35—40Kcal/kg,且應吃足夠之限量蛋白質,不可任意減少,因若熱量、蛋白質攝取不足,亦會造成組織蛋白之分解,反而加速腎臟之惡化且也會間接造成血鉀升高。因此在限制蛋白質之同時,應補充一些高熱量低蛋白之食物,如低氮澱粉〈澄粉、玉米粉、太白粉、藕粉、冬粉、涼粉、西谷米、粉皮……等〉、植物性油脂〈黃豆油、花生油、橄欖油〉、糖類〈白糖、冰糖、蜂蜜、薑糖〉及葡萄糖聚合物,例如益富糖飴、三多粉飴等當食材,做出熱量高之低蛋白點心。另蛋白質來源儘量來自高生價蛋白如牛奶、雞蛋、魚肉類。

若吃素者,亦可在限量的蛋白質中組合各種全穀類及黃豆製品,以達蛋白質之互補作用,增加利用率。若要限制鉀離子之攝取,則應避免食用含鉀高之食物,如濃肉湯、雞精、牛肉精、人參精、咖啡、茶、乾燥水果、巧克力、梅子汁、蕃茄醬及部份蔬果類,但因鉀離子易溶於水,故蔬菜可在烹調前,切小片以大量熱水燙過再撈起瀝乾、再以油炒或油煎則可減少,水果亦可燙過再吃則鉀離子可減少許多;若不限鹽份則可吃罐頭、水果,但湯汁則不宜進食。

另若須限制鹽份〈即限鈉〉,則應忌食任何醃製及加工、罐頭製品,如醬瓜、沙茶、辣豆瓣醬……等,烹調時食鹽、味精、醬油須限量,可用蔥、薑、蒜、肉桂、五香、花椒、檸檬汁及糖醋或溜的方式烹調,以增加風味。另限鈉者若要使用市售低鈉或薄鹽醬油或半鹽、低鈉鹽……等都要非常小心,因其常將鹽份中之鈉以鉀取代,反而會增加血鉀離子,故不適合腎臟疾病且須限鉀的病人使用。

另市面上有一些配方是專為腎臟疾病者使用之低蛋白配方,但若要使用也應
告之營養師,列入飲食計劃中,不可任意自行食用。

 


(以上內容參考引用 高醫醫訊第十六卷第七期  胡淑惠  營養師專文 http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/8512/ke8512-1.htm#13,對於引用有不同意見或看法,歡迎與我們聯繫反應,我們將會立即處理或與您聯繫。聯絡信箱 editor@funhit.com.tw,樂活營養師感謝您的指教!)

胡淑惠

    學歷
  1. 靜宜大學學食品營養研究所碩士
    經歷
  1. 高雄醫學大學附設中和紀念醫院營養師
    專長
  1. 運動評估、營養評估、膳食設計、疾病營養學


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