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寶寶尿布黃又臭 當心泌尿道感染在作怪  / 2017.06.15

書田泌尿科眼科診所 小兒科主治醫師╱戴季珊

三個月大的皓皓,最近兩三天因為尿布上有黃色分泌物以及尿液有腥臭味而就醫。檢查發現有包莖的狀況,尿道口前端有些紅腫,常規尿液鏡檢顯示輕微膿尿與血尿,尿液培養後確診為大腸桿菌泌尿道感染,超音波檢查未合併其他泌尿道系統結構異常。經抗生素與類固醇藥膏治療後,泌尿道感染與包莖狀況皆已好轉。

書田診所小兒科主治醫師戴季珊表示,據研究統計,約有6.6%的女孩及1.8%的男孩在六歲以前曾有過至少一次的泌尿道感染。一歲以內男寶寶好發程度為女寶寶的3至5倍,是由於這年紀的男寶寶較常發生包莖,包皮清潔不易;一歲以後,女童感染機會約為男童的10倍,這是因為生理結構關係,使得女童感染機率上升。

引起幼童泌尿道感染的危險因子包括女童、未割包皮的男童、先天泌尿道結構異常、膀胱輸尿管逆流、戒除尿布時期、有便秘習慣的兒童、常穿著緊身褲子或是如廁後衛生紙由後往前擦拭...等,以上情況都會增加泌尿道感染的風險。

戴季珊指出,泌尿道感染之臨床症狀有:發燒、排尿疼痛灼熱、頻尿、夜尿、失禁、血尿、腹痛、腰痛等;但無法言語表達的幼童及一歲以下的嬰兒之症狀可能很不明顯,包含延遲性黃疸(兩個月內大的嬰兒)、躁動、食慾不振、嘔吐、輕微腹瀉、沒有其他臨床症狀之反覆發燒、黃色分泌物、尿液有異味...等,需要家長留意觀察。

泌尿道感染可以透過常規尿液鏡檢來了解發炎狀況,至於尿液採集方式會根據疾病的嚴重程度與臨床治療急迫性提出不同選擇,有集尿袋、導尿、中段尿液與恥骨上膀胱穿刺吸引術。

對於發燒性泌尿道感染建議於治療兩天內進行腎臟膀胱超音波,除了排除嚴重的併發症(如:腎臟膿瘍),也須確認是否有泌尿道結構異常。倘為再發之泌尿道感染或是超音波顯示有水腎、輸尿管積水、腎實質受損、泌尿道有阻塞跡象,就需安排排尿性膀胱尿道攝影術。

治療方面,戴季珊提到,一般會使用抗生素藥物,有包莖者會合併使用類固醇藥膏;結構異常引起,以觀察及保守治療為主,視嚴重程度給予手術矯正。

最後戴季珊提醒,單次發生的急性泌尿道感染預後極佳,倘再發或反覆感染需積極檢查,排除構造異常或是膀胱輸尿管逆流的可能性。無法言語表達的幼童及一歲以下的嬰兒之症狀可能很不明顯,需要家長仔細留意。忽視反覆泌尿道感染及膀胱輸尿管逆流,可能造成兒童慢性腎臟損傷,甚至走向需洗腎的生活,不可不慎。



 
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