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視野缺損 竟是腦瘤惹的禍  / 2016.11.18

書田泌尿科眼科診所眼科主任醫師╱廖士傑

16歲男性,主訴最近兩個月對於一連串數字會漏幾個字,曾被診斷為正常眼壓性青光眼,藥物治療中,症狀未明顯改善,有惡化的趨勢。

書田泌尿科眼科診所副院長廖士傑表示,這名患者前來求診檢查矯正後視力雙眼皆為1.0,眼壓正常(皆為10毫米汞柱),前房,眼底檢查皆正常,因此安排視野檢查。檢查後發現右眼視野缺損,呈現被垂直中線分隔的現象,高度懷疑中樞神經造成視野缺損,轉診至醫學中心,檢查發現為腦部的顱咽管瘤,安排手術治療,術後恢復良好,視野缺損逐步改善,最佳矯正視力維持在1.0,目前持續門診追蹤。

廖士傑說明,顱咽管瘤一般多數發生在青少年,也有少數50歲以後發病,是由顱咽管殘餘上皮所產生,良性,發展緩慢的顱內腫瘤,症狀與腫瘤大小,位置,年齡等因素有關,如晨間頭痛、視野缺損、內分泌異常、水腦症等。治療方式以手術切除為主,放射線治療或化學治療為輔。

56歲男性,主訴視力模糊,兩旁視角有缺損,開車無法注意到兩旁的人車,走路容易撞到人。

廖士傑說明,這名患者就診矯正後最佳視力右眼1.0左眼0.1,雙眼眼壓正常(右眼9毫米汞柱,左眼10毫米汞柱),眼底檢查懷疑視神經異常,因此安排視野檢查,高度懷疑腦下垂體腫瘤引起的視野缺損,轉診至醫學中心檢查,診斷為腦下垂體腫瘤,安排手術治療,術後恢復良好,視野缺損局部改善。

廖士傑指出,腦下垂體腫瘤產生原因不明,任何年齡層都可能發生,良性,佔原發性腦瘤10-25%,腫瘤本身會壓迫視神經,影響視力造成視野缺損,有些腫瘤也會造成荷爾蒙過度分泌,大於一公分的腫瘤建議以手術切除為主,放射線治療或化學治療為輔。

視野缺損,要提高警覺!廖士傑提醒,當患者出現視力不良、模糊時,請找尋專科醫師檢查,如發現有視野缺損時,首先考慮是否有青光眼的可能,另外對於特殊型態的視野缺損,如被垂直中線分隔的視野缺損,或是雙顳側偏盲時,則要提高警覺,懷疑可能是中樞神經引起的視野缺損,經由安排詳細的腦部檢查,幸運的話,可以在其他症狀發生之前讓腦瘤早期發現,早期治療以達到最佳的預後。

廖士傑強調,分級醫療的重要性是藉由基層醫師綿密的醫療網,為民眾健康把關,對於需要精密儀器設備,或其他醫療專科支援的急重症病例,透過轉診的方式達到最有效率的醫療結果,同時改善醫學中心,人力不足,一床難求,五大皆空的困境。


 



 
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