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反覆結石 導管卡住拔不出  / 2017.01.04

書田泌尿科眼科診所 泌尿科主任醫師╱周固

46歲的陳先生,7年前第一次發生輸尿管及腎臟結石,當時以輸尿管鏡碎石以後,結石反覆發生,每年都出現2-3次。半年前因左側劇烈腰痛且有血尿而就醫,檢查發現左腎有多顆結石,最大約1.4公分;左側輸尿管有一顆約1.9公分結石,已引起輸尿管阻塞導致腎水腫。

經輸尿管鏡碎石後並置入輸尿管導管(雙J管),先解決阻塞的問題,剩餘的輸尿管結石和腎結石續以體外震波碎石完成治療。治療後因出現持續腰痛、發燒而提早回診,發現輸尿管中有多顆結石堆積引起阻塞,而雙J管已置入近3個月,欲予以更換,不料表面已有結晶體附著,造成拔除困難,故再次進行輸尿管鏡碎石手術,把附著的結石擊碎更換新的雙J管,俾能繼續腎結石之治療。

 

書田診所泌尿科主任醫師周固指出,在治療輸尿管結石後置入輸尿管導管(雙J管),目的是要排除輸尿管阻塞,維持輸尿管暢通。放置時間需視病情而定,從幾天到數個月不等,通常不得超過三個月,視病情取出或更換,並定期回診追蹤。

周固提到,研究統計顯示,雙J管放置未滿6星期有9.2%會生成鈣化結晶體,放置6-12星期有17.5%,超過12星期有76.3%,當超過6個月斷裂、位移的可能性大增。

造成雙J管周圍形成鈣化結晶體的危險因素,主要是放置過久,有結石病史或好發結石體質,此外,泌尿道感染、尿液呈鹼性、懷孕(約6-8星期就需更換)以及雙J管本身材質,都可能讓雙J管周圍形成鈣化結晶體。

雙J管周圍有鈣化結晶體怎麼辦?
周固說,倘結晶體含鈣的成分,就可用X光照出,採體外震波碎石處置;結晶體含尿酸的成分,要用超音波、CT確認,結石不同位置,分別可以輸尿管鏡碎石、經皮腎穿刺內視鏡碎石(PCNL)、膀胱鏡碎石...等治療;同時會服用抗生素預防其他感染。

周固提醒,倘有放置雙J管一直未拔除,除可能會有結石阻塞,雙J管可能變質、斷裂,或是位移卡住,拔除不易,甚至需要手術才能取出。有放置雙J管者,應依醫師指示按時回診追蹤、拔除或更換;平時留意有無發燒、腰痛等不適症狀,倘有不適應提早回診;日常生活中避免仰臥起坐、倒立、劇烈運動,以免使導管脫落、位移;多喝水,以減少感染、結石復發的機率。有結石體質者,由於較易發生鈣化結晶體附著雙J管表面,甚至形成結石,致使雙J管拔除困難,應更加注意。



 
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