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女性尿路感染 小心尿道憩室結石來報到  / 2014.12.11

書田泌尿科眼科診所 泌尿科/主任醫師 洪峻澤

58歲陳女士,家住台東,喪偶多年,無房事,卻苦於慢性尿路感染,服藥兩年多,症狀一直沒改善,尿中常有黃白色懸浮物和臭味,時常會排尿疼痛。最近因腹部X光發現有貢丸大的鈣化影像,懷疑是膀胱結石,因此到台北徵求第二意見。

書田診所泌尿科主任醫師洪峻澤指出,X光顯示的鈣化影像很大且位在正常膀胱位置的下方,不像膀胱結石,經患者同意做陰道內診,在陰道前壁觸摸到約4公分直徑的硬塊。從陰道及直腸做超音波,証實這是少見的巨大尿道憩室結石,約5*3公分,病程至少3-5年以上。

洪峻澤表示,尿道憩室(urethral diverticulum)是指從尿道往外膨出的囊狀腔室,可分為先天性與後天性。先天性是泌尿生殖系統的發育畸形所造成;後天性則與尿道的慢性發炎有關,通常膨向尿道後方,因此可從陰道觸診確認。尿道憩室結石是指在尿道憩室內滋生結石,通常大小僅數厘米(0.2-0.5公分),像此次陳女士的尿道憩室結石這麼大十分罕見。

尿道憩室好發於女性,發生率約1-3%,僅少數會滋生憩室結石。常見症狀是反覆尿路感染及性交疼痛,在性行為時雙方都可能感覺疼痛。診斷要靠醫師的警覺,陰道內診及超音波檢查就可確診,有時還可從尿道鏡看到憩室在尿道的開口,但只有很大的尿道憩室結石才能被X光照出。

治療方面,洪峻澤提到,雖然結石在尿道憩室內,但必需從陰道手術取出結石,像陳女士的尿道憩室結石這麼大,手術難度很高。憩室囊壁因長年結石發炎,組織脆弱,不易剝離和修補,術後易感染及形成尿道陰道瘻管,在術前都須對病人清楚說明。此次手術十分成功,術後留置尿管一個月,尿管拔除後,排尿順暢,尿路感染也消失,也沒形成瘻管。

洪峻澤提醒,尿道憩室結石無法預防,但可提早發現及治療,倘尿路感染持續治療沒改善,且性行為時會感到疼痛,就醫時應主動告知醫師。陳女士因喪偶多年無房事,否則如此巨大尿道憩結石會性交疼痛到無法行房。憩室結石若不處理,不僅尿路感染不會好,憩室結石越大,手術越困難,術後產生尿道陰道瘻管(尿液會從陰道流出)的風險越大。手術成功是病人和醫師的福氣。


 
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