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全身性硬化症- 金鐘罩?鐵布衫?

顏正賢 教授

全身性硬化症是一種自體免疫疾病,其詳細致病原因不明。病人主要有皮膚甚或內臟的纖維化(皮膚表皮層變薄,真皮層則變厚),常合併有各種抗體和細小血管的病變(主要為內皮細胞的異常和血管內層的增生),此病很少發生於小孩,發病年齡常在四十~五十歲間,女性比男性多。由於此種病人較少且缺乏較具特異性的檢查方法,因此大規模的流行病學研究不易進行。

依照在美國南加州所做的研究,此病的盛行率約為十萬分之十九至七十五。目前全身性硬化症的診斷分類標準一般是採用美國風濕學院Masi等人所提出者,此分類標準包括主要和次要二部份,主要標準是近端硬皮症(在掌指關節或蹠趾關節近端以上的皮膚有對稱性的增厚、緊繃現象,此種變化可能侵犯整個四肢、臉部、頸部、胸部和腹部)。次要標準為1手指皮膚硬化,2手指末端有凹陷結疤,3兩側肺底部纖維化。若病人符合主要標準或二個(含)以上的次要標準即可診斷為全身性硬化症。

全身性硬化症可分瀰漫性和局部性二種。瀰漫性者,病人有對稱且廣泛性的遠端和近端肢體硬化,甚至臉部、軀幹皮膚硬化,皮膚變化進展迅速,常在早期就侵犯內臟如消化道、肺或腎臟。而局限性者,則常侵犯肢體遠端和臉部皮膚,皮膚變化進展較慢,內臟受侵犯的時間較晚。

臨床上,大部份病人的早期症狀是雷諾氏現象、手指腫脹或手部關節疼痛,經數個月後才有較明顯的皮膚變厚現象。雷諾氏現象是指病人暴露於低溫或在情緒壓力下,會導致血管收縮,引起手指末端發白甚至發紫。而在溫度較高時,因血管擴張手指又會變紅。除血管收縮外,血管本身結構上的變化(如血管內膜增生致血管管腔變小)亦會引起雷諾氏現象的發生。

 皮膚變厚時,早期常見於手指背部,皮膚皺紋會消失,外觀顯得較亮。部份病人會向身體中間部位延伸,如同練就了小說中所描述的金鐘罩、鐵布衫一般。病人有時會合併皮膚色素沈澱或脫色素,另外可能併有微血管擴張或皮下組織鈣化現象。由於關節、韌帶可能受侵犯,再加上皮膚的病變,嚴重者可能導致關節變形,手指呈爪狀如同「鷹爪功」中的鷹爪。

此外,病人亦可能因關節活動受限制致肌肉萎縮,胃腸道(尤其是食道)、肺、心臟和腎臟亦可能受侵犯,腎臟受侵犯時可能造成「腎臟危機」。

有關全身性硬化症的治療,目前較常使用的藥為D-penicillamin,這是一種免疫調節藥物,可防止膠原的鍵結,改善皮膚的厚度和提高存活率。丙型干擾素可抑制纖維母細胞的增生和膠原的產生。秋水仙素則可抑制纖維母細胞分泌前膠原。若病人有雷諾氏現象,則應戒菸且應避免曝露於低溫中,必要時可使用血管擴張劑,尤其是鈣離子阻斷劑。關節和韌帶的症狀則可使用非類固醇消炎藥物治療,必要時可使用低劑量類固醇。早期的物理治療亦是必須的,可預防和減輕關節的攣縮變形。食道受侵犯時導致食道蠕動不良,可使用藥物促進食道蠕動;若小腸受侵犯蠕動減慢而引起細菌過度繁殖時,可考慮使用抗生素。另一較重要的問題是肺部纖維化,所幸大部份病人均屬輕微,若病情持續進展則需使用類固醇或免疫抑制劑。對於「腎臟危機」時的高血壓,儘早使用ACE抑制劑可大大地提高存活率。

 

(以上內容參考引用 高醫醫訊第十七卷第二期 顏正賢 教授 專文 http://www.kmu.edu.tw/~kmcj/data/8607/3395.htm,對於引用有不同意見或看法,歡迎與我們聯繫反應,我們將會立即處理或與您聯繫。聯絡信箱 editor@funhit.com.tw,樂活營養師感謝您的指教!)

顏正賢

    學歷
  1. 高雄醫學院醫學系
  2. 高雄醫學院醫學研究所碩士班
  3. 高雄醫學院醫學研究所博士班
    經歷
  1. 高雄醫學大學教授
  2. 醫學研究所碩士班主任
  3. 臨床教育訓練部主任
  4. 一般醫學內科主任
  5. 臨床免疫研究室主任
  6. 美國 Mayo Clinic 博士後研究員
  7. 高雄市立聯合醫院內科部主任 
    專長
  1. 風濕病 、各種關節炎 、自體免疫疾病 、免疫遺傳基因之研究  
專家怎麼說
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