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《常春專題》洗腎之後,就沒事了嗎?

常春月刊 345期12月號

洗腎之後,還是有可能會出現一些不適狀況或是併發症,但是醫師強調,這些都是可以預防的!

臨床上一般人聽到「腎臟病」三個字,通常會先愣住,接著反應都是說:「完蛋了,要洗腎了、快死了、生活會完全變色等等。」雙和醫院副院長林裕峯表示,上述都是腎臟病患者正常的反應,有些患者就在確診之後,就「從門診消失」,再次見到常常已經延誤治療時間,更糟的是這期間聽信偏方,誤食來路不明藥物的患者還不在少數。

根據腎臟醫學會的統計,台灣洗腎病患5年的存活率逾6成,10年存活率也有4成以上。目前最重要的應該是建立患者信心,支持慢性腎臟病患者遵守低蛋白、低磷的生活調整,遵從藥物治療及運動控制體重,不隨便服用偏方草藥,定期做尿液及血液腎功能檢查,如此可以有效幫助其減緩腎功能衰退的速度。臨床上很多患者3~5年後,甚至更長的時間,都還是可以維持在一開始檢查的腎功能階段;年紀輕的洗腎患者甚至有近9成可以繼續上班,8成以上可維持正常生活社交。

台灣目前洗腎人口超過6萬人,但是每年新增洗腎患者人數從9000名降至8000名,政策加持配合個人健康意識的加強,擺脫「洗腎王國」的稱號,台灣人是一定做得到的。

腎臟病分五期
林裕峯指出,其實腎臟病和洗腎並非畫上等號,之前還必須經過一些檢查當作評判標準依據,目前國際大多採取腎絲球過濾率來判斷腎臟是否健康,或是屬於第幾期的慢性腎臟疾病,醫界把慢性腎臟病分為5期:

第1期:腎絲球過濾率(GFR)還大於90ml/min,這個階段的腎功能還是正常的,但患者通常合併有蛋白尿、血尿等腎臟損傷等狀況。

第2期:腎絲球過濾率(GFR)是在60到89ml/min,算是輕度慢性腎功能不全,代表腎功能下降,患者可能合併有蛋白尿、血尿等;這階段會投以保護腎臟的藥劑,主要具有抗凝血效果,促進血液循環、讓血液不容易凝固,避免小血栓發生引發發炎反應,以及減少腎絲球壓力及硬化。

第3期:腎絲球過濾率(GFR)30到59ml/min,中度慢性腎功能不全患者,需評估及治療,延緩腎功能惡化。

第4期:腎絲球過濾率(GFR)15到29ml/min,屬於重度慢性腎衰竭患者,更需加強飲食藥物控制。

第5期:腎絲球過濾率(GFR)已經降到15ml/min以下,這階段透過超音波顯示,兩顆腎臟通常呈現萎縮,是屬末期腎臟病患者,除持續加強飲食藥物控制外,亦需衛教病人接受透析治療或腎臟移植之準備。

對上述5個階段的醫囑叮嚀,當然隨著腎功能的衰竭愈嚴重,限制會愈來愈多且嚴格。但是一般來說,在早中期的腎功能衰竭患者,因為通常症狀並不明顯,必須透過健康檢查及早發現。在生活控制方面,須接受低磷、低蛋白質飲食,第4或是第5期的腎臟病患者,飲食治療的控制,就必須更嚴格了。

洗腎是主流治療
事實上,人身上的器官中,腎臟是目前唯一在衰竭之後,可以用洗腎的方法來延長生命的。目前全世界發展出的腎臟替代性療法,只有3種,包括血液透析、腹膜透析跟腎臟移植,前兩項就是一般說的洗腎,只是方式不同,最後一項的器官移植,林裕峯沉痛地說,這可以說是國內移植界有待努力的地方,國外的器官捐贈制度建立較早,風行程度也優於國內,移植率更是國內的3~8倍,台灣當然並非技術不如人,而是因腎臟來源的缺乏,對活體移植的限制又多,境外捐贈也尚未開放,更不用提再加上抗排斥藥物的副作用、病人年紀和病因等的限制,目前這種治療方法對患者或家屬來說,可說是有錢也不見得有機會能接受手術。

國內較常見到的腎臟病患者治療方式,是「腹膜透析」或是「血液透析」,前者可以在家裡自己換藥水,1個月回醫院1次即可,對於需要工作、讀書,沒時間回醫院洗腎的病患是很適合。但因為腹模透析需要家人協助照顧,每天更換4次透析液,又有腹膜炎的顧慮,所以,目前絕大多數國內尿毒症患者,還是選擇血液透析,只不過1週必須接受3次治療,對於上班族或學生肯定造成困擾。

不適併發症,可以預防
只不過,洗腎後就可以健康生活嗎?長庚醫院毒物科主任林杰樑就說,還是有可能會出現一些不適狀況或是併發症,但醫師也強調這些都是可以預防的!

對於開始洗腎的腎友,有些人會出現貧血或是高血壓症狀,林杰樑表示,以現在的透析技術,血壓的情況應該在半年內,都會回歸到正常標準,若是還持續處於高壓狀態,就必須確認透析的進行有無完全;至於貧血的情況,有些患者必須透過輸血以維持最基本的生理功能,這時候也必須注意,避免增加血液感染的機會。

而若洗腎時間一拉長,可能出現難以避免的併發症,如類澱粉沉積的骨頭病變,或是臨床也有人出現睡眠時無法控制的抖動雙腳,和副甲狀腺機能亢進所造成骨頭痛。林杰樑強調,不是洗腎之後就沒事了,洗腎之後仍有健康威脅存在,所以,還是必須長期注意生活飲食習慣的修正;飲食上,腹膜透析者,不限水果種類,血液透析者,則要限制水果種類,兩者湯水、高磷不宜多,多以乾料食材攝取,再配合定期的檢查追蹤,以降低洗腎後的不適應症狀出現的機率。

高齡造成洗腎人口增加
林裕峯指出,台灣是個高齡化社會,65歲以上的老年人,已占總人口的10%以上,洗腎發生率在65歲以上的族群占的比例最高。人體器官本來就會隨著時間而老化,腎臟當然也不例外,以前人的平均壽命比較短,腎臟還足以負荷人體使用年限;但現在根據內政部統計,99年國人平均餘命(平均壽命)為79.18歲,女性更是提高到82.55歲,器官的老化也會加重潛在之慢性腎臟病。

再者,基於照顧腎臟病患,希望能在早期即遏止腎臟疾病的惡化,及早恢復患者的健康,從95年就有「腎臟病患個案照護計畫」開始實施,2年後台灣洗腎發生率就明顯下降了。衛生署健保局更在今年1月初,針對腎臟病患末期前期患者,擴大辦理「慢性腎臟病患個案照護計畫」,1年8400萬預算。另外,針對上述1到3期慢性腎臟病患者採個案照護,以今年為例,就撥款2億到3億2000萬規畫執行收案衛教,在門診以外的時間,由衛教師和營養師加強生活飲食衛教,這也讓腎臟病患者顯著延緩進入洗腎階段。

控制糖尿病患,降低洗腎個案
至於洗腎盛行率方面的數字,台灣則是向上攀升,林裕峯表示,當中一直無法下降的原因有三,分別是大環境人口的老化愈來愈嚴重,以及心血管醫療照顧品質的提升,早年許多病人未洗腎,即已死於心血管疾病;還有社會生活型態改變,導致糖尿病等慢性病愈來愈多等。目前腎臟病患者當中有4成3是糖尿病患者,2成是腎絲球炎,1成是高血壓患者和1成的止痛藥等腎毒性藥物相關因素。

腎臟是大量血液流經的器官,心臟病會影響腎臟的功能,腎臟疾病也會影響心血管系統的功能,兩者互為影響。綜觀現代人心血管疾病的比例大增,國民健康局就有數據指出,高血壓與糖尿病患者,罹患腎臟病的機率是一般人的2倍以上,不過,很多民眾並不了解其中的關聯性,以致眾多糖尿病患者因為血糖或血壓沒控制好,最後可能導致腎臟疾病,甚至必須洗腎。洗腎病人當中又以糖尿病患者占近半數,因此,要控制腎臟病的發生,首要就是控制糖尿病患者,在進入末期階段併發腎臟病數量的下降。

腎臟病,不一定要洗腎
從上述分期情況來看,林裕峯解釋,慢性腎臟受損雖然通常是不可逆的損害,但是患者也不用太過緊張,因為就算不能讓腎臟恢復到先前的健康,至少能夠透過生活及飲食習慣改變及藥物治療,延緩損害的速度,每一期別每年也有1成到1成5的患者呈現好轉,另外1到2成惡化;而且並非腎功能受損,生活就不能回到常軌,就會天下大亂,更不是腎功能受損,就一定馬上進入到洗腎階段。


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