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《常春專題》心悸會奪命?

常春月刊 344期11月號

瞬間不適,常被輕忽
心悸的發生通常在白天較不明顯,也不會造成病人的不適,但在夜深人靜,尤其是睡覺前,則心悸的發生機會相對提高。

45歲的鍾經理是公司的業務大臣,在業界更是鋒頭人物,每天上班超過14小時,下班還得再續攤拚場,為了維持每天的好體力,鍾經理跟許多上班族一樣,上班前不忘買一杯咖啡,好讓自己可以提提神,這個習慣從年輕就開始,咖啡沒換廠牌,中杯也從沒改成大杯。

有一天晚上,鍾經理突然覺得心臟跳得又急又快,但瞬間又好像快要停止,嚇得他趕緊就醫。

馬偕紀念醫院內科部副主任、心臟內科資深主治醫師葉宏一表示,類似這樣情況的人其實很多。心臟是人體的發電機,透過收縮的過程負責帶動全身血液,一般人平時並不會感受到心臟的跳動,一般來說,心臟的跳動是屬於「噗通噗通」的規律性活動,通常是在緊張或劇烈運動時才會有感覺,但若非上述情況,有跳動力道變大、速度變快和節奏變亂時,病人可能會感到明顯的不適,而這種非尋常的心跳情況則被視為心悸。

為什麼會心悸?
心悸是在心臟內科門診中常被病人詢問的問題之一,心悸的發生通常來自於偶發的瞬間不適,許多人往往不以為然,而忽略到背後可能隱藏的疾病風險。

評估心悸的發生,需先釐清發生的原因。

心悸的發生通常在白天較不明顯,也不會造成病人的不適,但在夜深人靜,尤其是睡覺前,則心悸的發生機會相對提高,需排除上床睡覺姿勢改變造成的不適,某些病人會在心臟跳動壓迫到胸腔的神經時,產生刺痛感。

造成心悸的原因有很多,最常見的是飲食及生活作息的改變,就像上述鍾經理的例子一樣,抱怨咖啡喝了這麼久都沒事,怎麼最近心悸發生的頻率愈來愈密集?葉宏一表示,長期或過度依賴含有咖啡因會刺激交感神經作用的飲料,如咖啡或茶,日後產生心悸的機會就大為增加,在門診中也發現,很多中年病人就是從年輕時養成喝咖啡的習慣,戒不了咖啡的癮,到了40多歲的中壯年時期,隨著身體的代謝變差,心悸的問題也開始出現;醫師特別提醒,如果長期飲用過多的咖啡或茶類等刺激性飲料,即使濃度與量沒有隨著年齡而增加,很容易在中年後受到心悸的困擾。
長期或過度依賴含有咖啡因會刺激交感神經作用的飲料,如咖啡或茶,日後產生心悸的機會就大為增加
過去也曾發現有民眾喝了不同廠牌、濃度不同的咖啡而發生心悸;此外,隨著冬天的腳步逼進,吃補品的機會增加,某些養生湯中如有人參或其他藥材,也會刺激交感神經作用,因而產生心悸,因此,建議適量食用即可。

除了常見的因飲食而產生的心悸問題之外,壓力也可能是導致心悸的誘因,因此,飲食及生活型態的改善,顯得格外重要。

心悸背後的隱臟危機
心悸在毫無預警的情況下發生,背後其實潛藏著更大的危機!

葉宏一表示,心悸發生時是否合併其他身體症狀表現,是評估心悸後背後原因的重要參考標準,觀察病人是否有胸悶、無力、視線模糊、噁心、冒冷汗等影響意識之情況,因冠狀動脈疾病心肌肥厚導致的心律不整、先天性細胞管道病變及藥物濫用、其他疾病影響等,均可能有心悸的臨床症狀。

心室早期收縮
若感到心跳屬於好像在規則中少了一跳,得高度懷疑是否有心室早期收縮的問題。

心律不整
心悸時心臟跳動的非常大力且快,若屬於心搏過速的心律不整,其中以心室頻脈最嚴重,過去就曾有年輕病人,因新升任主管壓力接踵而至不幸猝死。

陣發性室上性心搏過速(PSVT)
PSVT是常見的心律不整,是一種突然間發作而心跳變快的症狀,病人可能會感覺到在結束時,在瞬間就又恢復正常心跳。

藥物影響
部分藥物可能會造成心搏過速,如支氣管擴張劑等類用藥;而安非他命的濫用也會造成心搏過度的發生。

其他疾病影響
包括慢性阻塞性肺炎、氣喘、甲狀腺機能亢進等。

查明原因,要做哪些檢查?
正由於心悸常陣發性發生,要查出心悸發生的真正原因,得花上一番功夫,而且有時不一定可以找出確切的原因。

在檢查方面,最基本的就是心電圖,而最重要的是能記錄到心悸時的心電圖。若無法得到發作時的心電圖,醫師會依病人症狀而定,讓病人把心電圖記錄器帶回家,例如接受配掛持續24小時霍特心電圖,或在心臟有任何不舒服時按鈕記錄該時段心電圖,將記錄器交回醫院,由醫師做整體評估,也可能安排運動心電圖試圖引發心悸或了解是否有冠心病。

葉宏一提醒,若曾經發生心悸而接受過相關檢查仍無結果者,一旦再發生類似的情況,可立即到住家附近的急診就醫,告知醫師曾因心悸就醫卻苦無心電圖資料,而現在正發作中,請立即裝上監視器記錄情況,可及時提供心臟科醫師做進一步的判讀。

此外,女性約在50歲前後面臨更年期的困擾,病人會有熱潮紅、冒冷汗、失眠、心悸等問題,許多人會因為一開始發現有心悸問題感到不適而就醫。馬偕紀念醫院婦產部主治醫師王有利補充說,更年期婦女雌激素分泌減少,也是心血管疾病的高發生率,如上這個階段也正好是心血管疾病的好發年齡,所以若有心悸問題發生,千萬不要掉以輕心。

他建議先由心臟內科醫師確認是否有心臟血管方面疾病所導致,在檢查後若能排除心臟方面問題,則可以由婦產科醫師評估以女性荷爾蒙療法加以改善,千萬不要自行使用未經醫師開立之藥物,以免錯失正確的治療先機。

心悸發生時要怎麼辦?
心悸的發生突如其來、防不慎防,一旦突然感到心跳不適時,可請家人立即為其量脈搏及血壓,記錄當時心跳跳動情況是否呈現規律穩定,或者出現陣發性停跳現象的心律不整狀況;同時務必密切觀察血壓是否偏低,若平日血壓為收縮壓120~130mmHg,在心悸發生時,收縮壓若降至100mmHg以下,則意謂著背後存有心臟疾病的高度風險。

 

 

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常春月刊

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